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Archives de la médecine ✔️ Actualités pour la finance
Image d'une femme recevant un vaccin.
Élargir / Une infirmière praticienne nommée Heidi Johnson administre un vaccin de Johnson & Johnson.

Mardi matin, les Centers for Disease Control et la Food and Drug Administration des États-Unis ont publié un communiqué reconnaissant qu'un trouble de la coagulation extrêmement rare était associé à l'utilisation du vaccin Johnson & Johnson COVID. Le problème est en fait inférieur à un problème sur un million ; dans les données des États-Unis, où 6.8 millions de doses de ce vaccin ont été utilisées, il n'y a eu que six cas de problème de coagulation détectés.

Cependant, parce que les caillots nécessitent un traitement inhabituel, les organisations demandent une pause dans l'administration du vaccin. Cela leur donnera le temps de s'assurer que la communauté médicale est au courant du traitement approprié.

Ce n'est pas le premier vaccin à créer des problèmes de coagulation extrêmement rares. Ils ont également été vus après utilisation du vaccin AstraZeneca. Le problème semble être causé par le virus inoffensif (un adénovirus) qui porte un seul gène du SRAS-CoV-2 afin de déclencher une réponse immunitaire.

Apparemment, dans de très rares cas, l'adénovirus déclenche une réponse immunitaire aux facteurs présents à la surface des plaquettes, qui sont une partie essentielle du processus de coagulation. Cela active les plaquettes, provoquant des caillots, et en même temps réduit le nombre total de plaquettes.

Ces changements apparemment contradictoires rendent dangereux le traitement par l'approche normale de la coagulation excessive. Typiquement, l'apparition de caillots nécessiterait l'utilisation d'un traitement qui réduirait la probabilité de formation de caillots. Mais, en raison du faible nombre de plaquettes chez ces personnes, ces traitements peuvent réduire considérablement la probabilité de formation de caillots lorsqu'ils sont nécessaires.

C'est cette différence entre les besoins apparents des patients et un traitement approprié qui a poussé les CDC et la FDA à demander une pause dans l'utilisation du vaccin J&J.

Le CDC convoquera mercredi une réunion du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination pour examiner plus avant ces cas et évaluer leur importance potentielle. La FDA examinera cette analyse car elle enquête également sur ces cas. Jusqu'à ce que ce processus soit terminé, nous recommandons une pause dans l'utilisation de ce vaccin par excès de prudence. Ceci est important, en partie, pour s'assurer que la communauté des fournisseurs de soins de santé est consciente du potentiel de ces événements indésirables et peut planifier une reconnaissance et une gestion appropriées en raison du traitement unique requis avec ce type de caillot sanguin.

Le CDC et la FDA soulignent que les maux de tête sévères, les douleurs abdominales, les douleurs aux jambes ou l'essoufflement sont des symptômes potentiels du problème de coagulation.

Jusqu'à présent, les six cas sont survenus chez des femmes de moins de 50 ans et sont apparus entre une et deux semaines après la vaccination. En raison de la rareté du trouble de la coagulation par rapport aux risques très importants posés par COVID-19, la plupart des pays qui ont initialement suspendu l'utilisation du vaccin AstraZeneca l'ont relancé avec des précautions supplémentaires. L'Allemagne, par exemple, l'utilise pour les patients de plus de 60 ans, car ils présentent un risque moins élevé de caillots et un risque beaucoup plus élevé de COVID-19 sévère.

Il est probable que les États-Unis reprendront également l'utilisation du vaccin J&J, qui a toujours un excellent profil d'innocuité globale, a généralement des effets secondaires inférieurs à ceux des vaccins à deux doses et est extrêmement efficace.

Malheureusement, les États-Unis comptent également une grande population de personnes qui hésitent à se faire vacciner. Compte tenu de leurs inquiétudes persistantes, ces événements alimenteront probablement leur paranoïa. Et leur apparente résistance aux faits rendra beaucoup plus difficile pour eux d'évaluer le calcul du risque d'un effet secondaire extrêmement rare dans un vaccin contre un virus souvent mortel.

Des chercheurs du Centre interdisciplinaire de recherche médicale de Franceville (CIRMF, Centre Interdisciplinaire Médical de Recherches de Franceville) collectent des échantillons d'une chauve-souris le 25 novembre 2020 dans une grotte de la région de Zadie au Gabon. - Travaillant dans des recoins reculés au cœur de la forêt gabonaise, des scientifiques écument des grottes peuplées de chauves-souris, animaux suspectés d'être à l'origine de nombreuses épidémies transmises à l'homme ces dernières années : le SRAS en 2003, le MERS en 2012, Ebola et maintenant le SRAS -CoV-2 ou nouveau coronavirus Covid-19. (Photo de STEEVE JORDAN / AFP) (Photo de STEEVE JORDAN / AFP via Getty Images)
Élargir / Des chercheurs du Centre interdisciplinaire de recherche médicale de Franceville (CIRMF, Centre Interdisciplinaire Médical de Recherches de Franceville) collectent des échantillons d'une chauve-souris le 25 novembre 2020 dans une grotte de la région de Zadie au Gabon. – Travaillant dans des recoins reculés au cœur de la forêt gabonaise, des scientifiques écument des grottes peuplées de chauves-souris, animaux soupçonnés d'être à l'origine de nombreuses épidémies transmises à l'homme ces dernières années : le SRAS en 2003, le MERS en 2012, Ebola et maintenant le SRAS -CoV-2 ou nouveau coronavirus Covid-19. (Photo de STEEVE JORDAN / AFP) (Photo de STEEVE JORDAN / AFP via Getty Images)

Nous ne connaissions pas le virus SARS-CoV-2 jusqu'à ce qu'il apparaisse chez l'homme. Mais une expérience précédente avec d'autres coronavirus qui avaient sauté sur l'homme (SRAS et MERS) nous avait dit que quelque chose comme Covid-19 pourrait présenter un risque. Les coronavirus sont répandus dans un certain nombre d'espèces qui ont des contacts fréquents avec les humains, et ils ont une histoire claire de pouvoir s'adapter aux cellules humaines.

Savoir quels virus ont des propriétés similaires peut nous aider à reconnaître les menaces de futures pandémies parmi celles que nous trouvons circulant chez les animaux. Maintenant, les chercheurs prennent les résultats d'une enquête massive sur les virus et publient une base de données publique de centaines de virus, tous évalués en fonction du risque que les virus présentent pour l'homme. Et tous les virus que nous découvrons peuvent être connectés au framework qu'ils ont développé afin que nous puissions obtenir des informations rapides sur leur menace.

Qu'y a-t-il?

L'effort est né d'un programme parrainé par l'USAID appelé PRÉDIRE, qui faisait partie d'un ensemble d'efforts axés sur les maladies zoonotiques, celles qui peuvent traverser les barrières des espèces et infecter les humains. Collectivement, le projet PREDICT a mené une enquête massive sur les virus animaux, prenant plus d'un demi-million d'échantillons individuels prélevés sur 75,000 700 animaux. Sur ces données, le projet a identifié plus de XNUMX nouveaux virus et un autre qui n'avait jamais été vu chez l'animal dans lequel il a été trouvé.

En soi, la connaissance de la séquence du génome des virus ne nous en dit pas beaucoup sur le risque que les virus représentent pour l'homme. Nous pouvons déterminer quelles protéines codent les virus, mais nous ne sommes pas à l'endroit où nous pouvons examiner ces protéines et déterminer si elles rendent le virus plus susceptible d'infecter les humains. Et d'ailleurs, il n'y a pas que l'infectiosité qui pose un risque. Si le virus circule normalement chez des animaux rares qui évitent les humains, les chances qu'il nous saute aux yeux sont faibles.

Les facteurs abondent, ainsi que les désaccords entre les experts sur l'importance de ces facteurs. Trouver comment évaluer ces nouveaux virus a donc posé un défi.

Pour comprendre ce qui est important, les chercheurs ont demandé à 150 experts en virologie et en santé publique d'examiner 50 facteurs de risque potentiels différents, allant de l'espèce hôte qui l'a transporté à l'endroit où il a été trouvé à ses relations évolutives avec les virus connus. Les experts ont été invités à classer l'importance de chacun de ces facteurs de risque, et l'équipe PREDICT a pondéré chacune de ses notes en fonction de l'expertise de la personne dans chaque problème. (Ainsi, par exemple, l'opinion d'un virologue pourrait moins tenir compte des problèmes liés à la fréquence à laquelle son animal hôte interagit avec les humains.)

Certains des facteurs de risque importants qui ont toujours été hautement cotés étaient évidents : la fréquence des interactions avec les humains et notre bétail, la capacité d'infecter une variété d'hôtes et les modes de transmission. Mais tous les facteurs n'ont pas été jugés très significatifs, et sept de ceux évalués étaient des taux aussi importants. Mais nous n'avons tout simplement pas assez de données sur la plupart des virus pour permettre leur évaluation.

Débordement du score

Le résultat net est un score de débordement, la meilleure estimation du risque que chacun de ces virus pose pour l'homme, maladroitement évalué sur un score de 1 à 155 (c'est ce qui se passe lorsque vous commencez avec 50 facteurs notés de 1 à 5, pesez-les à des degrés divers, puis en rejeter certains.) Pour tester sa validité, les chercheurs ont examiné les virus les mieux notés ; tous les douze premiers étaient déjà connus pour avoir infecté des humains.

Le SRAS-CoV-2 se situe juste entre deux virus qui ont provoqué de multiples épidémies de fièvre hémorragique en Afrique : Lassa et Ebola. Il n'est pas arrivé en tête parce que ces autres virus ont provoqué de multiples épidémies (le SRAS-CoV-2 n'en a eu qu'une, mais l'a fait compter). Nous en savons également beaucoup plus sur leurs hôtes normaux, bien que nous n'ayons pas identifié l'espèce dans laquelle se trouvait le SRAS-CoV-2 avant qu'il ne s'installe chez l'homme.

L'ensemble de l'analyse est mis à disposition via le Site Web de débordement, qui comprend une liste classée de tous les virus analysés jusqu'à présent. Un aperçu rapide de chacun répartit le risque en trois catégories (en fonction de l'hôte dans lequel il se trouve, de l'environnement de cet hôte et de la génétique du virus). UNE vue détaillée décompose chaque facteur individuel que nous avons suffisamment de données pour évaluer.

Au-delà de la mise à disposition des données sur ces nouveaux virus, Spillover est aussi une plateforme de partage flexible. Flexible, dans la mesure où nous en apprenons davantage sur ce qui fait d'un virus une menace zoonotique, les chercheurs promettent de mettre à jour les analyses de tous les virus de la base de données. Et le partage, car l'équipe PREDICT espère que la communauté des chercheurs ajoutera de nouveaux virus à évaluer au fur et à mesure de leur découverte. Il est possible de créer un score de risque avec aussi peu qu'une demi-douzaine de propriétés virales,

Bien que ce nombre de nouveaux virus soit un bon début, il existe quelques limitations évidentes. D'une part, parce qu'ils sont déjà suivis de manière intensive, les chercheurs n'ajoutent pas de virus de la grippe à leur base de données. Deuxièmement, bien que cela représente beaucoup de travail, les centaines de virus décrits ici sont une goutte d'eau par rapport aux 1.7 million de virus estimés qui infectent les mammifères et les oiseaux. Nous avons encore beaucoup de travail à faire si nous voulons vraiment éviter que la prochaine pandémie ne se faufile sur nous.

Pourtant, le projet représente un début précieux. Plusieurs des virus qui n'avaient pas été décrits auparavant sont considérés comme plus menaçants que les virus dont nous savons déjà qu'ils peuvent faire le saut chez l'homme. De toute évidence, cibler les personnes à étudier et à surveiller plus attentivement a le potentiel d'être rentable, en particulier par rapport aux coûts mondiaux de la pandémie de COVID-19.

PNAS, 2021. DOI : 10.1073 / pnas.2002324118  (À propos des DOI).